別記様式5-11（参考様式１２号）
                                                                        　年　月　日

都道府県法人等
理事長等　　　　　　　　殿

住所
○○産地協議会
会長　　　　　　　　　印

果樹経営支援対策事業（推進事務費）補助金（変更）交付申請書

　貴協会の業務方法書第7条に基づき、果樹経営支援対策事業推進事務費補助金　　　　円を
交付されたく関係書類を添えて（変更）申請します。

記

（注）別添書類として、果樹経営支援対策事業（産地協議会）推進事務実施計画（実績報告）【別記様式5-6別紙（参考様式第６号の別紙）】の写しを添付する。