別記様式６－８（参考様式１３号）
果樹先導的取組支援事業実績（果樹未収益期間支援事業対象者確定）報告兼補助金支払請求書（○○年度第○次申請分のうち○回目（総て完了））

番  　　号　 
年　月　日　 
　　　道府県法人等
　　　　理事長等　　　　　　殿

住所
○○○生産出荷組合
　代表理事組合長　　　　　　　　　
　公益財団法人中央果実協会業務方法書及び貴協会の業務方法書に基づき、果樹先導的取組支援事業の実績（果樹未収益期間支援事業対象者の確定）について、別添のとおり報告します。
　なお、併せて、下記により補助金の支払を請求します。
※（また、請求のとおり支払われるときには、受領代理人○○（例えば、県信用農業協同組合連合会理事○○）あて支払われたく申し添えます。）

                                        記

１　補助金支払請求額                                      円

２　支払請求額内訳

事業種目	
事　業　費	
補助金支払請求額	
摘要	

１　果樹先導的取組支援事業

２　果樹未収益期間支援事業	
円

           
           	
円

	

	

合　　計

	

	

（注）１　別添書類として以下のものの写しを添付する。
（１）	果樹先導的取組支援事業実施計画（実績報告）兼未収益期間の幼木管理支援対象者申告書（確定報告）【別記様式6-3（参考様式１号）】
（２）	産地総括表（果樹先導的取組支援事業実施計画（実績報告）兼未収益期間の幼木管理支援対象者（確定報告））【別記様式6-2（参考様式３号）】
（３） 果樹先導的取組支援事業産地協議会記載表【別記様式6-4（参考様式2-1号）】
（４）	果樹先導的取組支援事業に係る事後確認報告書【別記様式6-5（参考様式8-1号）】
２　果樹先導的取組支援事業補助金の受領に関する権限と受領以外に関する権限とが異なる者に委任された場合には、※の箇所に、受領に関する権限の委任を受けた者の住所及び氏名を記入する。